Proposal for computer-aided diagnosis based on ultrasound images of the kidney: is it possible to compare shades of gray among such images? / Proposição de um diagnóstico auxiliado por computador de imagem renal ultrassonográfica: é possível comparar tons de cinza das imagens ultrassonográficas renais?

Abstract Objective: To compare ultrasound images of the kidney obtained, randomly or in a controlled manner (standardizing the physical aspects of the ultrasound system), by various professionals and with different devices. Materials and Methods: We evaluated a total of 919 images of kidneys, obtained by five professionals using two types of ultrasound systems, in 24 patients. The images were categorized into four types, by how they were acquired and processed. We compared the gray-scale median and different gray-scale ranges representative of virtual histological tissues. Results: There were statistically significant differences among the five professionals, regardless of the type of ultrasound system employed, in terms of the gray-scale medians for the images obtained (p < 2.2e-16). Analyzing the four categories of images-a totally random image (without any standardization); a standardized image (with fixed values for gain, time gain control, and dynamic range); a normalized version of the random image; and a normalized version of the standardized image-we determined that the random image, even after normalization, differed quite significantly among the professionals (p = 0.006098). The analysis of the normalized version of the standardized image did not differ significantly among the professionals (p = 0.7319). Conclusion: Our findings indicate that a gray-scale analysis of ultrasound images of the kidney performs better when the image acquisition process is standardized and the images undergo a process of normalization.

Resumo Objetivo: Comparar imagens renais ultrassonográficas obtidas de maneira aleatória e controlada (padronizando fatores físicos do aparelho de ultrassom) por diferentes profissionais e aparelhos. Materiais e Métodos: Foram obtidos quatro tipos de imagens, de acordo com sua aquisição e processamento por cinco profissionais e dois tipos de aparelhos de ultrassonografia, em 24 pacientes, totalizando 919 imagens. Comparamos a mediana de escala de cinza e diferentes intervalos de tons de cinza representantes de tecidos histológicos virtuais. Resultados: As medianas de escala de cinza de imagens renais obtidas por dois tipos de aparelhos foram estatisticamente diferentes (p < 2.2e-16). Analisando os quatro tipos de imagens, partindo de uma totalmente aleatória (sem qualquer padronização), uma padronizada (fixado o ganho, time gain control e dynamic range), e essas duas passando por um processo de normatização, obteve-se que a imagem aleatória é totalmente diversa entre os profissionais (p = 0,006098), mesmo passando pelo processo de normatização. A imagem padronizada, após passar pelo processo de normatização, apresentou resultados equivalentes, não possuindo diferença estatística (p = 0,7319). Conclusão: Constatou-se que na análise de tons de cinza deve-se usar um mesmo tipo de máquina e uma imagem em que sejam padronizados aspectos físicos, passando por um processo de normatização/padronização.

Identificação pela ultrassonografia vascular da compressão da veia ilíaca comum esquerda em mulheres assintomáticas: ortostatismo pode influenciar o diagnóstico? / Left common iliac vein compression identified by vascular ultrasonography in asymptomatic women: does standing position influence diagnosis?

Resumo Contexto A ultrassonografia vascular é o exame de imagem de escolha para rastreamento inicial da compressão na veia ilíaca comum esquerda, cujo achado assintomático pode ser encontrado em até 25% em algumas casuísticas. Objetivo Identificar, pela ultrassonografia vascular, se há diferença na avaliação da compressão na veia ilíaca comum esquerda em mulheres assintomáticas em decúbito dorsal e ao ortostatismo. Métodos Trata-se de um estudo observacional transversal em 50 mulheres voluntárias, sem sintomas de compressão venosa pélvica. Os parâmetros avaliados pela ultrassonografia vascular em decúbito dorsal e ao ortostatismo foram os diâmetros e as velocidades máximas na veia ilíaca comum esquerda no local do cruzamento com a artéria ilíaca comum direita e antes desse cruzamento, além dos índices de velocidade na veia ilíaca comum esquerda no local do cruzamento. Resultados Foram identificados oito casos de compressão significativa na veia ilíaca comum esquerda na avaliação em decúbito dorsal (16%) e somente dois casos (4%) ao ortostatismo. Os diâmetros na veia ilíaca comum esquerda foram estatisticamente maiores (p = 0,002) no local de cruzamento com a artéria ilíaca comum direita ao ortostatismo, e as velocidades e índices de velocidades foram estatisticamente maiores (p < 0,001) em decúbito dorsal. Não houve identificação de compressão significativa na veia ilíaca comum esquerda em ortostatismo quando os índices de velocidades estavam normais em decúbito dorsal. Conclusão Não houve diferença na detecção de compressão significativa da veia ilíaca comum esquerda ao ortostatismo em relação ao decúbito dorsal; no entanto, o estudo mostrou que pode haver menor compressão anatômica da veia ilíaca comum esquerda em posição ortostática.

Abstract Background Vascular ultrasonography is the imaging exam of choice for initial screening for left common iliac vein compression, which is an asymptomatic finding that can be detected in up to 25% of some patient samples. Objective To determine, using vascular ultrasonography, whether findings of left common iliac vein compression in asymptomatic women are different when assessed in the prone and standing positions. Methods This is a cross-sectional observational study of 50 adult female volunteers with no symptoms of pelvic venous compression. The parameters assessed with vascular ultrasonography in the prone and standing positions were diameters and maximum velocities of the left common iliac vein at the point at which it crosses behind the right common iliac artery and before this point, in addition to left common iliac vein velocity indices at the crossing. Results Eight cases of significant compression of the left common iliac vein were identified when assessed in prone position (16%) and just two cases (4%) were identified in the standing position. Left common iliac vein diameters were statistically larger (p = 0.002) at the point where it crosses behind the right common iliac artery in the standing position and velocities and velocity indices were statistically higher (p < 0.001) in the prone position. No significant compression of the left common iliac vein was identified in the standing position when velocity indices were normal in the prone position. Conclusions There was no difference in detection of significant compression of the left common iliac vein when assessed in the standing position in comparison with assessment in the prone position. However, the study showed that anatomic compression of the left common iliac vein may be reduced in the standing position.

Síndrome do aprisionamento da artéria tibial anterior bilateral pelo retináculo extensor do tornozelo: relato de caso / Bilateral anterior tibial artery entrapment by the ankle extensor retinaculum: case report

Resumo Os aprisionamentos vasculares são raros. Nos membros inferiores, geralmente são assintomáticos, mas podem causar claudicação intermitente atípica em indivíduos jovens sem fatores de risco para aterosclerose ou doenças inflamatórias. O vaso mais frequentemente acometido é a artéria poplítea, causando a síndrome do aprisionamento da artéria poplítea (SAAP), com sintomas na região dos músculos infrapatelares. Quando o desconforto ao esforço é mais distal, deve-se pensar em outros locais de aprisionamento arterial, como a artéria tibial anterior. Neste trabalho, é relatado o caso de um paciente com claudicação intermitente nos pés devido ao aprisionamento da artéria tibial anterior (AATA) bilateral, causado pelo retináculo dos músculos extensores e diagnosticado pela ultrassonografia vascular e angiotomografia durante flexão plantar. O paciente foi tratado cirurgicamente, evoluindo com melhora dos sintomas clínicos.

Abstract Vascular entrapment is rare. In the lower limbs it is generally asymptomatic, but may cause atypical intermittent claudication in young people without risk factors for atherosclerosis and inflammatory diseases. The most common type of compression involves the popliteal artery, causing symptoms in the region of the infra-patellar muscles. When discomfort is more distal, other entrapment points should be considered, such as the anterior tibial artery. This article reports the case of a patient with intermittent claudication in both feet due to extrinsic compression of the anterior tibial artery bilaterally by the extensor retinaculum of the ankle, diagnosed by vascular ultrasonography and angiotomography during plantar flexion maneuvers. The patient was treated surgically, resulting in improvement of clinical symptoms.

O Uso do Role-Play no Ensino da Técnica de Anamnese e de Habilidades de Comunicação para Estudantes de Medicina / The Use of Role-Play in Teaching Anamnesis Technique and Communication Skills for Medical Students

RESUMO Contexto Comunicação adequada é uma habilidade clínica e, portanto, deve fazer parte dos currículos nas escolas médicas. Várias técnicas podem ser empregadas para ensinar habilidades de comunicação aos estudantes de Medicina. Objetivo Relatar experiência baseada na utilização da técnica de role-play na aprendizagem e satisfação dos estudantes de Medicina na realização da entrevista médica. Métodos Estudo transversal com alunos da disciplina de Semiologia em três etapas distintas: entendimento da teoria, aplicação prática na simulação por representação de papéis (role-play) entre os alunos e gravação de vídeo com pacientes internados no hospital.O desempenho dos estudantes no role-play e no vídeo gravado foi avaliado com base em instrumento adaptado do Guia Calgary-Cambridge. Também foi realizada uma pesquisa de satisfação com os estudantes no final do semestre. Resultados Foram avaliados 30 estudantes, 43% dos quais não foram capazes de detalhar adequadamente os sintomas durante a simulação, porém na gravação do vídeo não apresentaram esta dificuldade. Em relação ao desempenho na simulação e no vídeo, cinco estudantes (16,6%) mantiveram o mesmo desempenho; um estudante (3,3%) apresentou desempenho inferior; e 25 estudantes (83%) apresentaram melhora do desempenho na entrevista com os pacientes em relação à simulação. A grande maioria (92,5%) dos estudantes considerou a atividade útil na sua formação. Conclusão O uso da técnica de role-play no ensino da anamnese apresentou-se como um método de aprendizagem útil e foi bem aceito pelos estudantes de Medicina participantes deste estudo.

ABSTRACT Context Suitable communication is a clinical skill and therefore should be part of the curriculum in medical schools. Several techniques can be used to teach communication skills to medical students. Objective To report an experience based on the role-play technique in the learning process and the satisfaction of medical students in the application of the medical interview. Methods A cross-sectional study with students of the discipline of semiology in three distinct stages related to theory comprehension, practical application with role-play simulation among students and taped interviews with patients in the hospital. Student performance evaluation during simulation and video recording was based on an instrument adapted from the Calgary-Cambridge Guide. A student satisfaction survey was also conducted at the end of the semester. Results Thirty students were evaluated, 43% were not able to adequately detail the symptoms during the simulation but did not present the same difficulty in the taped video. When comparing the simulation and the taped videos exercise 5 students (16.6%) showed the same performance, 1 student (3.3%) displayed a worse performance with the patient interview and 25 students (83%) improved their performance with patients. The vast majority (92.5%) of the students considered the activity useful in their medical training. Conclusion: The use of the role-play technique in the teaching process of anamnesis and in the development of communication skills was demonstrated as a useful learning method and was well accepted by the medical students that participated in this study.

Foam sclerotherapy for lower-limb varicose veins: impact on saphenous vein diameter / Impacto da escleroterapia com espuma no diâmetro da veia safena magna para tratamento de varizes de membros inferiores

Abstract Objective: To assess changes in the great saphenous vein (GSV) after foam sclerotherapy for varicose veins. Materials and Methods: This was a prospective study of 33 patients who were treated with polidocanol foam sclerotherapy after having had varicose veins with a clinical severity-etiology-anatomy-pathophysiology classification of C4-C6 for three months. The patients were evaluated by ultrasound before, during, and after the procedure (on post-procedure days 7, 15, 30, 60, and 90). The GSV diameter, the rate of venous occlusion, and the rate of reflux elimination were determined. Two patients were excluded for having a history of deep vein thrombosis history, and one was excluded for having bronchial asthma. Results: Thirty patients (26 females and 4 males, with mean age of 62 years) completed the protocol. The mean pre-procedure GSV diameter was 6.0 ± 0.32 mm (range, 3.6-11.2 mm). During the sclerotherapy, the mean GSV diameter was reduced to 1.9 ± 0.15 mm (range, 0.6-3.8 mm). On post-procedure day 7, the mean GSV diameter increased to 6.3 ± 0.28 mm (range, 3.9-9.7 mm). On post-procedure day 90, the mean GSV diameter was 4.0 ± 0.22 mm (range, 1.9-8.2 mm). The rate of GSV reflux was significantly lower in the assessment performed on post-procedure day 90 than in the pre-procedure assessment (p < 0.0028). Conclusion: On the basis of our ultrasound analysis, we can conclude that foam sclerotherapy for varicose veins results in a significant reduction in GSV diameter, as well as in the elimination of GSV reflux.

Resumo Objetivo: Avaliar alterações ultrassonográficas na veia safena magna (VSM) após escleroterapia com espuma para varizes. Materiais e Métodos: Estudo prospectivo de 33 pacientes com varizes classificadas como C4-C6 (classificação clinical severity- etiology-anatomy-pathophysiology), durante três meses, submetidos a escleroterapia com espuma de polidocanol. Os pacientes foram acompanhados por ultrassonografia vascular antes, durante e 7, 15, 30, 60 e 90 dias após o procedimento. Avaliaram-se o diâmetro da VSM, a taxa de oclusão venosa e a taxa de abolição do refluxo. Dois indivíduos foram excluídos do estudo por apresentarem história prévia de trombose venosa profunda e um paciente não participou do estudo por asma brônquica. Resultados: Dos 30 pacientes que completaram o protocolo, 26 eram do sexo feminino e 4 eram do sexo masculino, com idade média de 62 anos. O diâmetro da VSM médio pré-operatório foi 6,0 ± 0,32 mm (variação: 3,6-11,2 mm). Na escleroterapia, houve redução do diâmetro médio para 1,9 ± 0,15 mm (variação: 0,6-3,8 mm). Em 7 dias, houve aumento médio do diâmetro da VSM para 6,3 ± 0,28 mm (variação: 3,9-9,7 mm). Em 90 dias, o diâmetro da VSM médio reduziu para 4,0 ± 0,22 mm (variação: 1,9-8,2 mm). O refluxo venoso apresentou redução estatisticamente significante entre o pré-operatório e pós-operatório após 90 dias (p < 0,0028). Conclusão: Com base em nossa análise ultrassonográfica, podemos concluir que a escleroterapia com espuma para varizes resulta em uma redução significativa do diâmetro da VSM, bem como abolição do refluxo da VSM.

Localização e papel hemodinâmico das veias perfurantes independentes das veias safenas / Location and hemodynamic role of perforating veins independent of saphenous veins

As veias perfurantes dos membros inferiores (MMII) apresentam válvulas que permitem o direcionamento do fluxo sanguíneo do sistema venoso superficial para o profundo e podem estar conectadas ou não ao sistema das veias safenas. Objetivos: Identificar, pela ultrassonografia vascular (USV), a frequência, localização, calibre e o papel hemodinâmico das veias perfurantes independentes das veias safenas no mapeamento pré-operatório das varizes dos MMII. Métodos: Foi realizado estudo transversal utilizando a USV em mulheres com o intuito de estudar a frequência, a localização, a altura em relação à base do pé e o papel hemodinâmico das veias perfurantes. Resultados: A frequência de veias perfurantes independentes das veias safenas foi de 92,6%, 5,1% e 2,3%, na perna, coxa e joelho, respectivamente, sendo 25,2% incompetentes e 72,3% de drenagem. O diâmetro médio das veias perfurantes foi de 2,9 mm, 3,5 mm e 3,7 mm, na perna, coxa e joelho, respectivamente. As veias perfurantes localizaram-se em média 23,8 cm, 43,6 cm e 59,4 cm acima da base do pé na perna, joelho e coxa, respectivamente. As veias perfurantes com refluxo apresentaram calibre médio de 3,5 mm, independentemente da localização. Conclusões: As veias perfurantes independentes das veias safenas são mais frequentes na perna, drenando refluxo de veias tributárias. Independentemente da localização, as veias perfurantes com refluxo apresentam calibre médio de 3,5 mm

The perforating veins of the lower limbs (LL) have valves that enable the blood flow to be directed from the superficial vein system to the deep vein system and they may or may not be connected to the saphenous vein system. Objectives: To use vascular ultrasonography (VUS) to identify the frequency, location, caliber, and hemodynamic role of perforating veins that do not connect to saphenous veins, during preoperative mapping of LL varicose veins. Methods: A cross-sectional study was conducted using VUS in women to study the frequency, location, distance from the sole of the foot, and hemodynamic role of perforating veins. Results: The frequencies of perforating veins independent of the saphenous veins were 92.6%, 5.1%, and 2.3%, in the leg, thigh, and knee, respectively, and 25.2% of them were incompetent while 72.3% were drainage veins. The mean diameters of perforating veins were 2.9mm, 3.5mm, and 3.7 mm, in the leg, thigh, and knee, respectively. Perforating veins were located at mean distances of 23.8cm, 43.6 cm, and 59.4 cm above the sole of the foot in the leg, knee, and thigh, respectively. Perforating veins with reflux had a mean caliber of 3.5 mm, irrespective of location. Conclusions: Perforating veins independent of the saphenous veins are most frequent in the leg, draining reflux from tributary veins. Irrespective of location, perforating veins with reflux had mean caliber of 3.5 mm

Profilaxia da trombose venosa profunda em cirurgia bariátrica: estudo comparativo com doses diferentes de heparina de baixo peso molecular / Deep venous thrombosis prevention in bariatric surgery: comparative study of different doses of low weight molecular heparin

Contexto: A cirurgia bariátrica é considerada a melhor opção para o tratamento da obesidade, cujos pacientes são considerados de alto risco para fenômenos tromboembólicos. Objetivos: Comparar o uso de doses diferentes de heparina de baixo peso molecular (HBPM) na profilaxia da trombose venosa profunda (TVP) em pacientes candidatos à cirurgia bariátrica em relação ao risco de TVP, alteração na dosagem do fator anti-Xa e sangramento pré ou pós-operatório. Métodos: Estudo comparativo transversal em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica distribuídos em dois grupos, que receberam doses de HBPM de 40 mg (grupo controle, GC) e 80 mg (grupo de estudo, GE). Foram avaliados por ultrassonografia vascular e dosagem de KPTT, TAP, plaquetas e fator anti-Xa. Resultados: Foram avaliados 60 pacientes, sendo 34 no GC e 26 no GE. Foi observada diferença significativa somente no peso (p = 0,003) e índice de massa corporal (p = 0,018) no GE em relação ao GC. Não houve diferença na dosagem de KPTT, TAP, plaquetas e fator anti-Xa entre os grupos. Não foram detectados TVP ou sangramentos significativos em ambos os grupos. Conclusões: Não houve diferença estatisticamente significativa na utilização de doses maiores de HBPM na profilaxia da TVP em pacientes candidatos à cirurgia bariátrica em relação ao risco de TVP, dosagem do fator anti-Xa e sangramento pré ou pós-operatório

Background: Bariatric surgery is considered the best treatment option for patients with obesity who are classed as high risk for thromboembolic events. Objectives: To compare two different doses of low weight molecular heparin (LWMH) for prevention of deep venous thrombosis (DVT) in candidates for bariatric surgery, in terms of DVT risk, abnormal anti-Xa levels, and preoperative and/or postoperative bleeding. Methods: A cross-sectional comparative study of bariatric surgery patients divided into two groups given different doses of LWMH; 40 mg of LWMH (control group, CG) and 80 mg of LWMH (study group, SG), both evaluated by vascular ultrasonography (VU) and according to the results of PTT, PT, platelets, and anti-Xa factor assays. Results: Sixty patients were evaluated, 34 in the CG and 26 in the SG. The only significant differences between the patients in the SG and the CG were weight (p = 0.003) and body mass index (p = 0.018). There were no differences between the groups in PTT, PT, platelets, or anti-Xa factor levels. There was no DVT or significant bleeding in either group. Conclusions: There were no statistical differences when higher doses of LWMH were used for prevention of DVT in bariatric surgery patients, in terms of DVT risk, anti-Xa factor levels, or preoperative and postoperative bleeding

Identificação pela ultrassonografia vascular dos diâmetros das veias safenas magnas sem refluxo em mulheres / Vascular ultrasonographic measurement of diameters of great saphenous veins without reflux in women

Contexto: A ultrassonografia vascular (UV) é o exame de escolha para estudar o sistema venoso superficial dos membros inferiores e mensurar o diâmetro das veias safenas, podendo ser utilizada como parâmetro para o planejamento cirúrgico. Objetivos: Identificar pela UV os diâmetros de veias safenas magnas sem refluxo em mulheres e sua relação com a idade, altura, Classificação Clínica, Etiologia, Anatomia e Fisiopatologia (CEAP) e índice de massa corporal (IMC). Métodos: Estudo transversal em mulheres com sintomas de IVC primária (C0, 1 ou 2), sem cirurgia prévia de varizes e sem refluxo detectado pela UV, nas quais foram mensurados os diâmetros da veia safena magna (VSM) na crossa, coxa e perna, que foram comparados com a idade, altura, classe clínica CEAP e IMC. Resultados: Foram avaliadas 353 mulheres, das quais 146 foram incluídas no estudo sendo 88 avaliadas unilateralmente e 58 bilateralmente. Os diâmetros encontrados para a VSM sem refluxo foram de aproximadamente 6,5 mm na crossa, 4,0 mm na coxa proximal, 3.0 mm na coxa médio-distal e joelho e 2,5 mm na perna. Em todos os segmentos mensurados houve diferença estatisticamente significativa (p < 0,05) na correlação dos diâmetros com IMC. Não houve diferença estatística na correlação da medida dos diâmetros com classe CEAP, altura e idade das pacientes. Conclusões: Observou-se que os diâmetros de veias safenas magnas sem refluxo independem da classe clínica CEAP 0 ou 1 e 2; da idade e da altura das pacientes. Entretanto, os diâmetros da VSM se relacionam significativamente com o IMC das pacientes

Background: Vascular ultrasonography (VU) is the examination of choice for studying the superficial venous system of the lower limbs and using VU to measure the diameters of saphenous veins could provide parameters for planning surgery. Objectives: To employ VU to identify the diameters of great saphenous veins free from reflux in women and determine their relationships with age, height, CEAP classification, and body mass index (BMI). Methods: This was a cross-sectional study in women with symptoms of primary chronic venous insufficiency (CEAP C0, 1, or 2) with no previous varicose vein surgery and no reflux detected by VU. The diameters of great saphenous veins (GSV) at the junction, thigh, and leg were measured with VU and correlated with age, height, CEAP clinical classification, and BMI. Results: We assessed 204 limbs in 146 women. The GSV diameters measured were 6.5 mm at the saphenofemoral junction, 4.0 mm at the proximal thigh, 3.0 mm at the mid thigh, distal thigh, and knee and 2.5 mm at the leg. In all segments measured, there were statistically significant differences (p<0.05) when diameters were correlated with BMI. There were no statistically significant differences when diameters were correlated with CEAP class, height, or age. Conclusions: We observed that the diameters of great saphenous veins free from reflux were independent of CEAP clinical classes 0/1 or 2; age; and height. However, GSV diameters were significantly related to patients' BML

Padrões de refluxo nas veias safenas em homens com insuficiência venosa crônica / Patterns of saphenous reflux in men with chronic venous insufficiency

Resumo Contexto A insuficiência venosa crônica (IVCr) é frequente e predomina nas mulheres, mas ainda há poucas informações sobre o refluxo nas veias safenas na população masculina. Objetivos Identificar os diferentes padrões de refluxo nas veias safenas magnas (VSMs) e parvas (VSPs) em homens, correlacionando esses dados com a apresentação clínica conforme a classificação Clínica, Etiológica, Anatômica e Fisiopatológica (CEAP). Métodos Foram avaliados 369 membros inferiores de 207 homens pela ultrassonografia vascular (UV) com diagnóstico clínico de IVCr primária. As variáveis analisadas foram a classificação CEAP, o padrão de refluxo nas VSMs e VSPs e a correlação entre os dois. Resultados Nos 369 membros avaliados, 72,9% das VSMs apresentaram refluxo com predominância do padrão segmentar (33,8%). Nas VSPs, 16% dos membros inferiores analisados apresentaram refluxo, sendo o mais frequente o padrão distal (33,9%). Dos membros classificados como C4, C5 e C6, 100% apresentaram refluxo na VSM com predominância do refluxo proximal (25,64%), e 38,46% apresentaram refluxo na VSP com equivalência entre os padrões distal e proximal (33,3%). Refluxo na junção safeno-femoral (JSF) foi detectado em 7,1% dos membros nas classes C0 e C1, 35,6% nas classes C2 e C3, e 64,1% nas classes C4 a C6. Conclusões O padrão de refluxo segmentar é predominante na VSM, e o padrão de refluxo distal é predominante na VSP. A ocorrência de refluxo na JSF é maior em pacientes com IVCr mais avançada.

Abstract Background Chronic venous insufficiency (CVI) is frequent and predominantly affects women, but there is a lack of information about saphenous vein reflux in the male population. Objective To identify different patterns of reflux in the great and small saphenous veins of men and correlate them with clinical presentation graded according to the Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology (CEAP) classification. Methods A total of 369 lower limbs in 207 men with a clinical diagnosis of primary CVI of the lower limbs were evaluated using vascular ultrasound (VU). The variables analyzed were CEAP clinical classification, patterns of reflux in the great and small saphenous veins, and the correlations between them. Results A total of 369 limbs were evaluated and in 72.9% of them the great saphenous vein (GSV) had reflux, predominantly the segmental pattern (33.8%), while in 16% of the lower limbs analyzed the small saphenous vein (SSV) had reflux, among which the most frequent pattern was distal (33.9%). All limbs classified as C4, C5, or C6 had GSV reflux, predominantly proximal (25.64%), while 38.46% had SSV reflux compatible with distal and proximal reflux patterns (33.3%). Reflux was detected at the saphenofemoral junction (SFJ) in 7.1% of limbs graded C0 and C1, in 35.6% of C2 and C3 limbs and in 64.1% of C4 to C6 limbs. Conclusion The predominant reflux patterns are segmental at the GSV and distal at the SSV. The frequency of SFJ reflux is higher in patients with more advanced CVI.

Identification of diagnostic maneuvers positive for arterial compression in symptomatic or asymptomatic individuals who engage in regular weight training / Identificação de manobras semiológicas positivas para a compressão arterial em indivíduos sintomáticos e assintomáticos que realizam regularmente musculação

Arterial compression syndromes can be identified in asymptomatic individuals using specific diagnostic maneuvers involving palpation of peripheral pulses. OBJECTIVE: To identify diagnostic maneuvers positive for extrinsic compression in the upper and lower limbs of people who exercise regularly. METHODS: The sample consisted of people over 18 years old who had been attending a gym for a minimum of 1 hour per week and for at least 1 month. A data collection instrument comprising 20 questions was administered to the study participants, covering personal characteristics, the types of exercises engaged in and possible symptoms. The Adson, Hyperabduction and Costoclavicular maneuvers and also tests to reveal popliteal artery entrapment were performed. Data from the questionnaires and the maneuver results were analyzed using SPSS v.20.0. RESULTS: The study enrolled 202 volunteers who attended the gyms investigated, comprising 98 women and 104 men aged 18 to 63 (mean of 27 years). One hundred and seventy (84.2%) subjects were asymptomatic and 32 (15.8%) people reported some type of discomfort such as pain, paresthesia or a cool sensation. Ninety of the 202 individuals analyzed (44.6%) exhibited at least one positive maneuver. Total numbers of compressions per subject were as follows: two people (1%) had four positive maneuvers; 19 (9.4%) had three positive maneuvers; 31 (15.3%) had two positive maneuvers, 38 (18.8%) exhibited one positive maneuver and 112 (55 4%) people were positive for none of the maneuvers. The hyperabduction maneuver was the most prevalent maneuver. CONCLUSION: Diagnostic maneuvers positive for extrinsic arterial compression were identified in 44.6% of the asymptomatic individuals analyzed...

As síndromes compressivas arteriais podem ser identificadas em indivíduos assintomáticos por manobras semiológicas específicas, com a palpação dos pulsos periféricos. OBJETIVO: Identificar manobras semiológicas positivas para compressão extrínseca em membros superiores e inferiores em indivíduos que realizam regularmente musculação. MÉTODOS: a amostra consistiu de pessoas maiores de 18 anos que frequentaram, por pelo menos um mês, no mínimo uma hora por semana, a academia. Os participantes da pesquisa preencheram um questionário de 20 questões que abordava características pessoais, exercícios praticados e eventuais sintomas. Foram realizadas as manobras de Adson, Hiperabdução, Costoclavicular e para aprisionamento da artéria poplítea. Os resultados dos questionários e das manobras realizadas foram avaliados com o programa computacional SPSS v.20.0. RESULTADOS: foram incluídos no estudo 202 voluntários que frequentaram as academias escolhidas, sendo 98 mulheres e 104 homens, com idade entre 18 e 63 anos (média de 27 anos). Cento e setenta (84,2%) indivíduos eram assintomáticos e 32 (15,8%) referiram algum tipo de desconforto, como dor, sensação de esfriamento ou parestesia. Dos 202 indivíduos avaliados, 90 (44,6%) apresentaram alguma das manobras positivas. Com relação ao número de compressões, dois indivíduos (1%) apresentaram quatro manobras positivas; 19 (9,4%), três manobras; 31(15,3%), duas manobras; 38 (18,8%), uma manobra, e 112 (55,4%), nenhuma. A manobra de hiperabdução foi a mais prevalente dentre as manobras realizadas. CONCLUSÃO: foram identificadas manobras semiológicas positivas para compressão extrínseca arterial em 44,6% dos indivíduos assintomáticos avaliados...

Variações anatômicas dos vasos tibiais: diagnostico diferencial de trombose venosa profunda antiga pela ecografia vascular / Anatomical variations of tibial vessels: differential diagnosis of deep vein thrombosis by vascular ultrasound

CONTEXTO: Apesar de a ultrassonografia vascular com Doppler colorido (UVDC) ser confiável na avaliação de TVP em membros inferiores, situações como variações anatômicas das veias tibiais podem limitar o diagnóstico ou mesmo induzir a um resultado falso-positivo. OBJETIVO: Apresentar uma variação anatômica das veias tibiais posteriores potencialmente responsável por resultados falso-positivos no diagnóstico da TVP antiga pela UVDC. MÉTODOS: Foram revisados exames de UVDC em pacientes com suspeita de trombose venosa profunda de membros inferiores realizados no período de janeiro a dezembro de 2012. Nestes, foram observados a presença, o número e o trajeto das veias profundas, e suas respectivas artérias. Os casos suspeitos de variação anatômica nas veias tibiais posteriores foram revisados por outro ultrassonografista vascular, para confirmação dos achados. A variação anatômica com agenesia ou hipoplasia das veias tibiais posteriores foi considerada somente quando a artéria tibial posterior também não foi identificada em toda a extensão ou nos respectivos segmentos nos quais não foram visibilizadas as veias. RESULTADOS: Foram realizados 1458 estudos pela UVDC em pacientes com suspeita de TVP em membros inferiores. Em seis pacientes (0,41%), houve agenesia parcial ou completa das veias tibiais posteriores. Cinco pacientes tiveram avaliação unilateral e um bilateral, totalizando sete membros inferiores, três membros inferiores direitos e quatro esquerdos. CONCLUSÃO: Apesar de encontrada em apenas 0,41% dos casos, o conhecimento da agenesia das veias posteriores é útil, a fim de diminuir erros diagnósticos e resultados falso-positivos para TVP em pacientes com essas variações. .

BACKGROUND: Even though color Doppler ultrasound (CDUS) imaging is reliable in assessing deep vein thrombosis (DVT) in lower extremities, anatomical variations of tibial veins may limit the diagnosis and even lead to false positive results. OBJECTIVE: To describe anatomic variations of the posterior tibial vein that may lead to false positive results in the CDUS diagnosis of chronic DVT. METHODS: CDUS scans of patients with suspected deep vein thrombosis of the lower extremities obtained from January to December 2012 were reviewed to record the presence, number and course of deep veins and arteries. Suspected anatomic variations of the posterior tibial veins were reviewed by another vascular sonographer to confirm findings. Anatomic variations, such as absence or hypoplasia of the posterior tibial veins, were recorded when the posterior tibial artery was not detected in any segments, as well as when the artery was also not visualized in the same segments. RESULTS: A total of 1458 CDUS scans of patients with suspected DVT in the lower extremities were reviewed. In six patients (0.41%), the posterior tibial veins were absent or hypoplastic. Scans were unilateral for five patients and bilateral for one, at a total of 7 lower extremities (3 right and 4 left). CONCLUSION: Although a rare condition, found in only 0.41% of the cases, awareness of posterior vein absence may help to avoid misdiagnoses and false-positive results of DVT in patients with this variation. .

Profilaxia medicamentosa da trombose venosa profunda em pacientes submetidos à cirurgia do trauma em um hospital universitário / Drug prophylaxis of deep venous thrombosis in patients submitted to trauma surgery in a university hospital

CONTEXTO: Anualmente, milhões de pessoas são vítimas de trauma no mundo. Além de suas consequências sociais e econômicas, muitos dos pacientes necessitam de tratamento cirúrgico, gerando, portanto, maiores riscos à vida. O tromboembolismo venoso, consequência da trombose venosa profunda, é uma importante causa de morbimortalidade em pós-operatórios e pode ser evitado com profilaxia adequada. OBJETIVO: Avaliar a utilização da profilaxia medicamentosa para trombose venosa profunda em pacientes submetidos à cirurgia do trauma de emergência, em um hospital-escola. MÉTODOS: Estudo transversal analítico, com 153 pacientes internados no Hospital Universitário Cajuru, em Curitiba, no Paraná, durante dois meses. Foram analisados prospectivamente prontuários de pacientes que necessitaram de cirurgia devido a trauma. O estudo incluiu pacientes classificados como alto e médio risco para trombose venosa profunda e avaliou-se a realização, ou não, da profilaxia medicamentosa. A análise estatística foi feita de forma descritiva. RESULTADOS: Dos 153 pacientes incluídos no estudo, 99 (64,7%) foram classificados como alto risco para trombose venosa e 54 (35,3%) como médio, sendo que 144 (94%) não receberam profilaxia medicamentosa. Dos nove (6%) pacientes que receberam profilaxia medicamentosa, um foi estratificado como médio risco e os outros oito de alto risco. Dos pacientes que receberam profilaxia, em apenas quatro a orientação foi adequada. CONCLUSÕES: A profilaxia para trombose venosa não é realizada de maneira rotineira nos pacientes de médio e alto risco para trombose venosa profunda que são submetidos à cirurgia do trauma e, quando realizada, muitas vezes é inadequada.

BACKGROUND: Annually, millions of people are victims of trauma around the world. Besides the social and economic consequences caused by it, many of these patients need surgical treatment, thus generating greater risk to life. Venous thromboembolism, a consequence of deep vein thrombosis, represents a major cause of the morbidity and mortality in postoperative state, and it could be avoided with adequate prophylaxis. OBJECTIVE: To evaluate the use of chemoprophylaxis for deep vein thrombosis, in patients undergoing emergency trauma surgery in a teaching hospital. METHODS: A cross-sectional analytic study was conducted with 153 patients admitted to Cajuru University Hospital, in Curitiba, Paraná, in a two-month period. Records of patients who required surgery due to trauma were prospectively analyzed. The study included those classified as high and medium risk for deep vein thrombosis. Then, it was identified whether or not the drug prophylaxis was used. A statistical analysis was descriptively performed. RESULTS: Of the 153 patients included, 99 (64.7%) were classified as high risk for deep vein thrombosis and 54 (35.3%) as medium risk. Of the total, 144 (94%) did not receive prophylaxis and nine (6%) did. On those who received prophylaxis, only four patients received the adequate. CONCLUSIONS: Prophylaxis of venous thrombosis disease is not performed routinely in patients of medium and high risk of developing deep vein thrombosis, who underwent trauma surgery. And, when performed, it is often inappropriate.

Probabilidade de refluxo nas veias safenas de mulheres com diferentes graus de insuficiência venosa crônica / Reflux probability in saphenous veins of women with different degrees of chronic venous insufficiency / Reflux probability in saphenous veins of women with different degrees of chronic venous insufficiency

CONTEXTO: A presença de refluxo nas junções safeno-femoral e safeno-poplítea é um dado importante para programação da cirurgia de varizes. Estudos mostraram que, na maioria dos pacientes com insuficiência venosa crônica, as junções estão competentes, e o refluxo está presente ao longo do trajeto das veias safenas. OBJETIVOS: Identificar probabilidade de diferentes padrões de refluxo nas veias safenas de mulheres com vários graus de insuficiência venosa crônica e avaliar se o comprometimento das junções das safenas está associado com gravidade da insuficiência venosa. MÉTODOS: Um total de 1.184 membros inferiores de 672 mulheres foram estudados pela ultra-sonografia vascular com Doppler colorido e avaliados pela classificação clínica, etiológica, anatômica e patológica (CEAP). As extremidades foram agrupadas de acordo com a gravidade da insuficiência venosa em graus leve (CEAP C1-C2), moderado (CEAP C3) e grave (CEAP C4-C6). Para avaliar a classificação clínica CEAP na predição do padrão de refluxo, utilizou-se o Teorema de Bayers. Para avaliar associação entre classificação clínica CEAP e padrões de refluxo com ou sem comprometimento das junções das safenas, utilizou-se o teste qui-quadrado (p < 0,05). RESULTADOS: Das 1.184 extremidades avaliadas, 50,2 por cento apresentavam varizes sem edema (CEAP C2). O padrão de refluxo segmentar foi o mais freqüente nas veias safenas magna (35,14 por cento) e parva (8 por cento), independente da gravidade da insuficiência venosa. As junções safeno-femoral e safeno-poplítea foram fontes de refluxo em 12 e 6 por cento das extremidades, respectivamente. Considerando a associação entre classificação clínica CEAP e insuficiência das junções das safenas, foi observada diferença significativa entre presença de refluxo nas junções safeno-femoral (p = 0,0009) e safeno-poplítea (p = 0,0006) na doença avançada. CONCLUSÕES: O refluxo inicia-se predominantemente em segmentos no trajeto das veias safenas. As junções...

BACKGROUND: Presence of reflux in saphenofemoral and saphenopopliteal junctions represents important data for indication of varicose vein surgery. Studies demonstrated that in most patients with chronic venous insufficiency junctions are competent and reflux is present in segments in the course of saphenous veins. OBJECTIVES: To identify the probability of different reflux patterns in the saphenous veins of women with various degrees of chronic venous insufficiency and to evaluate whether junction impairment is associated with severity of venous insufficiency. METHODS: A total of 1,184 lower limbs of 672 women were evaluated by color-flow Doppler ultrasonography and classified according to clinical, etiologic, anatomic and pathophysiological classification (CEAP). The extremities were divided according to severity of venous insufficiency into three groups: mild (CEAP C1-C2), moderate (CEAP C3) and severe (CEAP C4-C6). Bayes' theorem was used to evaluate CEAP classification as a predictor of reflux patterns. The association between CEAP clinical classification and reflux patterns with or without saphenofemoral and saphenopopliteal insufficiency was analyzed using chi-square test (p < 0.05). RESULTS: Out of 1,184 lower limbs, 50.2 percent had varicose veins without edema (CEAP C2). The most common reflux pattern was the segmental in both great (35.14 percent) and small (8 percent) saphenous vein, regardless of severity of venous insufficiency. Saphenofemoral and saphenopopliteal junctions were the source of reflux in 12 and 6 percent of lower limbs, respectively. Considering the association between CEAP clinical class and saphenous vein insufficiency, there was significant difference between presence of reflux in saphenofemoral (p = 0.0009) and saphenopopliteal (p = 0.0006) junctions in advanced disease. CONCLUSIONS: Venous reflux begins mainly in saphenous vein segments. Saphenous vein junctions are not the main sources of reflux in the...

Espessamento médio-intimal na origem da artéria subclávia direita como marcador precoce de risco cardiovascular / Intima-media thickness in the origin of right subclavian artery as an early marker of cardiovascular risk

OBJETIVO: O espessamento médio-intimal (EMI) na artéria carótida comum é considerado fator de risco cardiovascular e marcador de doença arterial coronariana precoce. O objetivo deste trabalho foi investigar a existência de correlação entre o EMI nas artérias carótidas e na origem da artéria subclávia direita, e avaliar o EMI na artéria subclávia como um marcador mais precoce para avaliação de risco cardiovascular. MÉTODOS: Cento e seis pacientes consecutivos, 52 homens e 54 mulheres, com média de idade de 51 anos, foram submetidos à avaliação das artérias carótidas e subclávia direita pela ultra-sonografia vascular com Doppler colorido. Para avaliar a associação entre EMI das artérias carótidas e subclávia direita calcularam-se o coeficiente de correlação de Pearson e o intervalo de 95 por cento de confiança para esse coeficiente. A qualidade da medida do EMI da artéria subclávia direita para diagnóstico de espessamento precoce, considerando-se o espessamento da carótida como padrão de referência (> 0,8 mm), foi descrita por valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia. Pontos de corte para o EMI da artéria subclávia foram sugeridos pela Curva ROC. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significantes. RESULTADOS: Na associação entre 41 artérias carótidas sem EMI, 30 (73 por cento) artérias subclávias direitas apresentavam EMI > 0,8 mm. O valor médio de EMI obtido na artéria carótida foi de 0,87 mm (DP = 0,23) e na artéria subclávia direita foi de 1,17 mm (DP = 0,46), com coeficiente de correlação de 0,31 (95 por cento IC: 0,12 ; 0,47). A avaliação pela curva ROC demonstrou um valor de corte de 0,7 mm para EMI da artéria subclávia direita, tendo como padrão de referência o valor de corte de EMI da artéria carótida de 0,8 mm (sensibilidade 91 por cento, especificidade 27 por cento, VPP 66 por cento, VPN 65 por cento e acurácia 66 por cento). CONCLUSÃO: Existe boa correlação entre o EMI...

OBJECTIVE: Common carotid artery intima-media thickness (IMT) is considered a factor of cardiovascular risk and an early marker of coronary artery disease. This study aimed to investigate the existence of a correlation between IMT in the carotid arteries and at the origin of the right subclavian artery, as well as to evaluate IMT in the subclavian artery as an earlier marker of cardiovascular risk. METHODS: One hundred and six consecutive patients, 52 males and 54 females, average age 51 years, underwent color Doppler ultrasonography to evaluate carotid and right subclavian arteries. The relationship between carotid IMT and right subclavian IMT was assessed using the Pearson's correlation coefficient analysis and a 95 percent confidence interval. Reliability of right subclavian artery IMT measurement for the diagnosis of early thickening (considering a > 0.8 mm carotid thickness as reference) was described as to sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy. Cut-off values for the right subclavian IMT were indicated by the ROC curve, and p values < 0.05 were considered statistically significant. RESULTS: Out of the 41 patients whose carotid arteries were IMT-free, 30 (73 percent) had right subclavian artery IMT values > 0.8 mm. The mean IMT value for the carotid artery was 0.87 mm (SD = 0.23) and for the subclavian artery, 1.17 mm (SD = 0.46), with a 0.31 correlation coefficient (95 percent CI: 0.12; 0.47). The ROC curve analysis indicated a cut-off value of 0.7 mm for the right subclavian artery IMT, using as reference a 0.8 mm cut-off value for the carotid artery (91 percent sensitivity, 27 percent specificity, 66 percent PPV, 65 percent NPV, and 66 percent accuracy). CONCLUSION: Our study showed that carotid artery IMT correlates well with right subclavian artery IMT. With a 0.7 mm cut-off value, it is possible to detect IMT in the right subclavian artery earlier than in the carotid arteries. The IMT at the...

Avaliação da perfusão renal pelo Power Doppler em pacientes transplantados renais / Assessment of renal perfusion by power Doppler in renal transplanted patients

Objetivos: O objetivo deste estudo é testar a aplicabilidade do estudo ultra-sonográfico com Power Doppler na identificação das alterações da perfusão dos rins transplantados e sua correlação com a reserva funcional renal e microalbuminúria antes e após a infusão de solução de aminoácidos intravenosos. Métodos: Vinte e três pacientes transplantados renais foram avaliados pelo Power Doppler antes (fase basal), após 120 minutos (fase 1) e após 240 minutos (fase 2) da infusão intravenosa de aminoácidos. Concomitantemente, foram realizadas, nas três fases, dosagem de creatinina, avaliação do índice de filtração glomerular, da reserva funcional renal e de microalbuminúria. Resultados: De acordo com os padrões de perfusão na fase basal pelo Power Doppler, descritos por Hoyer et al. em 1999, os pacientes foram divididos em três grupos: 12 pacientes com escore I, seis com escore II e cinco com escore III de perfusão renal...

Estenose na artéria renal: a necessidade de validação dos critérios diagnósticos no laboratório vascular / Renal artery stenosis: need for validation of diagnostic criteria in the vascular laboratory

OBJETIVO: Validar os critérios diagnósticos da ultra-sonografia vascular com Doppler colorido na identificação das estenoses hemodinamicamente significativas nas artérias renais. MÉTODOS: Foram estudadas, prospectivamente, pela ultra-sonografia vascular com Doppler colorido, 137 artérias renais de 69 pacientes adultos com suspeita de hipertensão arterial renovascular. Os resultados da avaliação pela ultra-sonografia vascular com Doppler colorido foram comparados, de maneira duplo-cega, à arteriografia, sendo definidos os valores de corte (curva ROC) da velocidade sistólica, velocidade diastólica e índice renal-aorta que melhor identificam as estenoses hemodinamicamente significativas, com angulação do Doppler de 60°. RESULTADOS: O pico de velocidade sistólica superior a 250 cm/s foi o parâmetro de melhor acurácia (87,2 por cento) na identificação das estenoses hemodinamicamente significativas, seguido do índice renal-aorta superior a 3,2 (85,6 por cento) e do pico de velocidade diastólica superior a 48 cm/s (70,4 por cento). CONCLUSÕES: Os parâmetros recomendados pela literatura devem ser validados em cada laboratório vascular. Para o equipamento de ultra-som utilizado e para a população incluída neste estudo, os critérios diagnósticos para estenoses hemodinamicamente significativas nas artérias renais devem ser reajustados para velocidade sistólica > 250 cm/s e índice renal-aorta > 3,2, com angulação do Doppler de 60°.

OBJECTIVE: To validate the diagnostic criteria of color Doppler ultrasound in the identification of hemodynamically significant stenoses in renal arteries. METHODS: The color Doppler ultrasound was used to prospectively study 137 renal arteries of 69 adult patients suspected of having renovascular arterial hypertension. The results of the color Doppler ultrasound assessment were double-blindly compared to the arteriography. Cut-off values (ROC curve) were defined for systolic velocity, diastolic velocity and renal-aortic ratio, which better identify hemodynamically significant stenoses, at a Doppler angle of 60°. RESULTS: Peak systolic velocity higher than 250 cm/s was the parameter for greater accuracy (87.2 percent) in the identification of hemodynamically significant stenoses, followed by the renal-aortic ratio greater than 3.2 (85.6 percent) and peak diastolic velocity higher than 48 cm/s (70.4 percent). CONCLUSIONS: Parameters recommended in the literature must be validated in every vascular laboratory. For the ultrasound device and population included in this study, the diagnostic criteria for hemodynamically significant stenoses of renal arteries must be readjusted to systolic velocity > 250 cm/s and renal-aortic ratio > 3.2, at a Doppler angle of 60°.

A pletismografia a ar avalia a gravidade da insuficiêcia venosa crônica / Can air plethysmography evaluate the severity of chronic venous insufficiency?

Objetivo: Determinar quais parâmetros pletismográficos permitem a diferenciação entre as classes leve, moderada e grave da insuficiência venosa crônica, de acordo com a classificação clínica CEAP da Saciety of Vascular Surgery.Métodos: Em um período de 8 meses, foram avaliados 88 membros inferiores de 48 pacientes, com sinais clínicos de insuficiência venosa crônica identificados como classes 1 a 6, divididos em três grupos: Grupo A - insuficiência venosa crônica leve (classes 1 e 2); Grupo B - insuficiência venosa crônica moderada (classe 3); e GrupoC - insuficiência venosa crônica grave (classes 4, 5 e 6). Foi realizada avaliação hemodinâmica venosa com pletismografia a ar em todos os pacientes, e analisado estatisticamente quais parâmetros poderiam diferenciar as classes clínicas de insuficiência venosa crônica.Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa nos parâmetros pletismográficos entre os grupos A e B. Todavia, notou-se diferença estatística quando comparado o grupo C com os grupos A e B em relação a 90 por cento do tempo de enchimento venoso (P < 0,0001), e ao índice de enchimento venoso (P<0,0001).Conclusões: É possível diferenciar a gravidade da insuficiência venosa crônica pela pletismografia a ar. O índice de enchimento venoso é o parâmetro que apresenta a melhor correlação com o estado clínico da doença venosa crônica.